精神症状への漢方 うつと不安
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うつと不安の「身ぶり」と漢方における考え方。アタマとハラの関係。 著作権はアカウント主に属します。
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精神症状への漢方 うつと不安
- 3. 精神機能 心の３つの機能（知情意：カント 18C末） ? 知ー思考、知的能力 →障害されると ???被害妄想、思考障害 ? 情ー感情、気分 →???抑うつ、不安、気分高揚、怒り ? 意ー意志、意欲、行動 →???意欲低下、躁的行動
- 4. 精神機能 ? 知ー思考、知的能力 →障害されると ???被害妄想、思考障害 ? 情ー感情、気分 →???抑うつ、不安 ? 意ー意志、意欲、行動 →???意欲低下、躁的行動 統合失調症、認知症 うつ病、双極性障害、神経症 うつ病、双極性障害、神経症漢方薬が扱えるのは 情と意
- 5. 七情 黄帝内経 素問 ? 肝：怒 怒り→気の逆上 ? 心：喜 喜び、楽しさ →心気が消耗し散漫になる ? 脾：思 くよくよ悩む →消化機能を損なう、健忘、失眠、消耗 ? 肺：憂／悲 悲しみ、落ち込む →呼吸が浅くなる ? 腎：驚／恐 不安緊張 →すくみ、焦り、錯乱
- 7. うつ病の症状 ? からだの症状 ? 眠れない ? 食べられない ? だるい 以上が２週間以上ずっと続く → うつ病の可能性 からだの症状 1) 眠れない 2) 食べられない 3) だるい こころの症状 1) 気分が落ち込む 2) 何をするのも 楽しくなく、 おっくう
- 8. うつ病の症状 主な身体症状 ? 睡眠障害 ? 頭痛 ? 便秘?下痢 ? 疲労?倦怠 ? 肩こり、背中の痛み ? 体重減少 ? 食欲低下 ? からだの痛みしびれ 主な精神症状 ? 何をしても楽しくない ? 興味がわかない ? 悪いほうばかり考える ? むなしい ? イライラする 気滞＝ 流れない
- 11. パニック発作の診断基準 １． 動悸、心悸亢進、または心拍数増加 ２． 発汗 ３． ふるえ ４． 息切れ感または息苦しさ ５． 窒息感 ６． 胸痛または胸部不快 ７． 嘔気または腹部不快 ８． めまい感、ふらつき ９． 現実感消失（現実でない感じ） １０．コントロール喪失または発狂しそうな恐怖 １１．死ぬことへの恐怖 １２．感覚麻痺 １３．冷感または熱感 （一部改変） まとまりない 動きの過剰 ４つ以上が 10分以内に頂点に 達する
- 12. アタマとハラ：脳腸相関 ? うつー便秘が多い （または便秘と下痢が交互） ? 不安ー下痢が多い ex) 過敏性腸症候群 ハラもアタマ の身ぶりを反 映する
- 13. アタマとハラ ? 精神症状の多くは、アタマ（＝心、思 考）とハラ（＝体、無意識）のコンフリ クト（対立） ? ハラの欲求を、アタマが理性で抑圧する ことから起きてくる ? 身体症状を見ると、アタマで起きている ことが反映されている
- 14. アタマとハラ ? ハラがアタマに抵抗することがある ex) 精神症状はうつ → お腹は下痢 ? 原則、ハラのあり方が「正解」（治癒的 反応）と考える ? 漢方薬は、「ハラ（＝体）のあり方を助 ける」ことで、アタマの固さをゆるめて いく
- 15. うつなのか不安なのか うつ ? 過去にとらわれる ? 悲しみ、不満、意欲低下 ? 動かなくなる／動けなくなる ? 我慢している／不満がたまっている
- 17. うつなのか不安なのか 不安 ? 未来のことをあれこれ考えて不安になる ? 動悸、ふらつき、落ち着きのなさ ? まとまりのない動き／動きの過剰 ? 「逃げたくなる」傾向
- 18. うつなのか不安なのか 不安 ? 熱証ー黄連＋黄芩：清熱 ex) 黄连解毒汤 ? 寒証ー桂枝＋甘草：陽気、特に心の陽気 を強める ex) 苓桂朮甘湯 （心陽虚→胸部の津液を身体に分配できず、 胸部に水飲が貯まる）
- 20. 抑うつへの処方 うつ 柴胡剤がベース：気滞の改善 ? 基本処方 鬱々として気分がふさぐ 四逆散：胸脇苦満 男性向き 柴朴湯：咽喉頭部の気滞 女性向き ? 我慢／不満がたまりすぎている人 ＝柴胡で動いた気の出口が必要 ＝大黄少量で瀉下/清熱 ex) 大柴胡湯
- 21. 抑うつへの処方 ? 女性の抑うつと混乱ー加味逍遥散 ? うつの回復期（気分的には改善してきた が、元気が出ない）ー加味帰脾湯 ? 体が引きつった感じの人、血虚によるイ ライラ（特に高齢者）ー抑肝散 ? 不満が言えず、抑圧して身体化する人ー 抑肝散加陳皮半夏
- 22. 番外：怒りへの処方 ? 怒りを抑圧するとうつになる ? 吐き気＝拒絶したいものや、怒りのメタ ファー ? 半夏が有効：降湿止嘔?燥湿化痰 ex) 半夏瀉心湯
- 24. 不安への処方 不安（どきどき、ふらつく、落ち着かな い）の基本処方 ? 寒証：顔が白い、やせ型、冷え、弱々し い →桂枝＋甘草 ex) 苓桂朮甘湯 ? もともとお腹弱い、下痢しやすい人 ー桂枝人参湯
- 25. 脾虚と不安 ? 不安タイプのバリエーションとして、脾 虚の強いタイプがある ? 疲れやすさが目立つ：気虚 ? 心身の発達が弱く、環境のストレスを受 けやすい若い人 ? 児童思春期の、登校時に具合悪くなる子 ども （起立性低血圧／腹痛等の消化器症状）
- 26. 脾虚と不安 膠飴と大棗（＝小建中湯） ? 膠飴＝補虚建中?緩急止痛、 大棗＝補脾和胃?養営安神 ? 学校など環境のストレスに耐えられず疲 れ倒れてしまう思春期の子 ? やる気も出ないくらい弱いか疲れている ＝その子にとっては情報が多過ぎる ＝消化できない ? 小建中湯をベースに、脾を助ける
- 27. 脾虚と不安 人参 ? 大補元気?補気益肺 ? やる気があるのに体力がなくてイライラ ? 子どもの頃から下痢しやすい、消化不良 や偏食がある人 ? 人参湯類で補気すると、活力が出てくる
- 29. 不安のバリエーション：強迫症状 牡蛎 ? 鎮驚安神 ? 傷つきやすい内部を固い殻で守る ? かたまったものを溶かし、ぐるぐるプロ セスから抜ける ? 柴胡＋牡蛎＝うつ的 柴胡加竜骨牡蛎湯 ? 桂枝＋牡蛎＝不安的 桂枝加竜骨牡蛎湯
Editor's Notes
- #3: ーネガティブな自动的思考を、ポジティブに考える练习をする
- #4: http://kokoro.kyoto-u.ac.jp/jp/report/2010/02/post_7.html
- #5: http://kokoro.kyoto-u.ac.jp/jp/report/2010/02/post_7.html
- #6: [黄帝内経] [素問] [陰陽応象大論]では『怒傷肝、 喜傷心、 思傷脾、 悲傷肺、 恐傷腎』と言って、感情の変化が内臓に直接的打撃を与えることに対して論じています。 +うれしい(喜) :気持ちが愉快なことで、嬉しい感情が度が過ぎれば心気が消耗して散漫になり、集中も難しくなる。 +怒こる(怒) :不合理な事などで怒って気が逆上する。逆上の度が過ぎれば、精神を失ったり倒れるなどの症状を見せることもある。 +憂う(憂) :落ち込む状態。心配の度が過ぎれば、意気消沈して疎通されなければならない開いた口が塞がらなくなって肺をいためる。 +思う(思) :ある問題に沒頭すること。すぎるほど沒頭すれば、気が通じなくて気がくすぶるようになって脾をいためる。 +悲しい(悲) :悲しむ感情。度が過ぎれば意気消沈して、肺気が損傷される。 +おそれる(恐) :恐怖が度が過ぎれば腎気が安定できずに気が詰まって、腎気を損傷する。 +驚く(驚) :どんなエマージェンシーにあって急に驚いて緊張すること。急に驚くようになれば気が散らばって気が紊乱する。
- #8: 厚生労働省が行った調査によると、わが国では生涯において約11～13人に1人（生涯有病率6.3％）※1 ※1 川上憲人ほか：平成18年度「こころの健康についての疫学調査に関する研究」報告書
- #12: 強い恐怖または不快を感じるはっきりと他と区別できる期間で、その時、以下の症状のうち四つ（またはそれ以上）が突然に発現し、１０分以内にその頂点に達する。 全般性不安障害の診断基準 1. 仕事や学業、将来、天災、事故、病気などのさまざまな出来事または活動について、過剰な不安と心配がある。しかし、その原因は特定されたものではない。 2. 不安や心配を感じている状態が6ヶ月以上続いており、不安や心配がない日よりある日のほうが多い。 3. 不安や心配は、次の症状のうち3つ以上の症状を伴っている。 そわそわと落ち着かない、緊張してしまう、過敏になってしまう 疲れやすい 倦怠感 動悸?息切れ めまい?ふらつき感 集中できない、心が空白になってしまう 刺激に対して過敏に反応してしまう 頭痛や肩こりなど筋肉が緊張している 眠れない又は熟睡した感じがない
- #14: アタマでは、スライドを作らないとと思っているが、つい游んでしまう
- #15: アタマには、心理疗法。しかし、「ハラ」がおかしければそれもうまくいかない
- #22: 抑うつを主诉より、「元気が出ない」もしくは身体不调、不定愁诉を诉えてくる人が多いと思われます。
- #23: 「ウェットな人」
- #27: 甘い薬は一番弱い子でも消化できる
- #28: 人参は苦いー多少のやる気がないと消化して力にすることができない
- #29: 本来の強迫症状： 鍵?火の元の確認、手を洗い続ける いつ来てもここが気になる、誰々が嫌だ、など話
- #30: 本来の強迫症状： 鍵?火の元の確認、手を洗い続ける いつ来てもここが気になる、誰々が嫌だ、など話 かろにんもかたまったものをとかすー10 柴胡桂枝湯館、80 柴胡清肝湯
- #31: ハラー外界の食べ物を分解、消化して、自分の体につくりかえる アタマー外界の情報を分解、消化して、自分に役立つ知識に組み直す ハラの消化不良はアタマの消化不良にもつながる→精神症状になる 脾を助けることは精神にもよい