More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (12)
More from Алькасар Медиа Сервис (9)
травмы передней крестообразной связки
- 1. Травмы передней крестообразной связки в игровых видах спорта с мячом в закрытых помещениях J. F. Эбструп, F. Bojsen-Møller Лаборатория Функциональной Анатомии, Биомеханики и Моторного Контроля, университета Копенгагена, Дания Автор: F. Bojsen-Møller, Отдел Медицинской Анатомии, университет Копенгагена Принят для публикации 3 сентября 1999
- 2. Приведены три видеозаписи случаев травм колена игровых видах спорта с мячом в залах (закрытых помещениях). Травмы, в частности разрыв передних крестообразных связок (ПКС), похоже, были вызваны варусным отклонением колена с ротацией (вращением) бедра во внешнюю сторону или же вальгусным отклонением колена с ротацией (вращением) бедра во внутреннюю сторону с центром, смещенным к латеральному компартменту. Наблюдения предполагают, что польза от тренировок для игроков будет заключаться в том, чтобы не сгибать колени медиально или латерально во время шагов из стороны в сторону или внезапных изменений скорости. Травмы колена, особенно травмы передней крестообразной связки (ПКС), очень распространены в европейском клубном гандболе и баскетболе и вызывают большой интерес у игроков, их преподавателй и спортивных ассоциаций (Myklebust и др. 1993, Yde & Nielsen 1990). Дабы объяснить получение травмы, были собраны видеозаписи эпизодов из игровых видов спорта с мячом в закрытых помещениях в Дании в течение зимнего сезона, приведших к травмам колена. В общей сложности 15 случаев объединенной или изолированной травмы ПКС были представлены для анализа с 15 различных гандбольных арен. Причины травм в трех типичных случаях приведены ниже. Случай 1: Правая крайняя ловит мяч, пробегая через площадку вдоль трехметровой линии. В попытке нанести удар левой рукой через брешь в линии защиты, она приседает и делает неожиданный поворот направо с вытянутой левой ногой и одновременным внутренним вращением. С варусным коленом (коленом в варусе), еѐ тело было внезапно вынуждено подвергнуться внешнему вращению из-за контакта с противником (Рис. 1А+В). Клинически был разрыв ПКС, но артроскопия не была выполнена. (Рис. 1А+В)
- 3. Случай 2: Гандболистка элитного уровня – находится в быстром отрыве. Она получает пас слева на большой скорости непосредственно перед забрасыванием мяча, вратарь соперника появляется прямо перед ней. Перед трехметровой линией она выпрыгивает с левой ноги, нанося бросок правой рукой. Она приземляется на левую ногу и продолжает бежать с большой скоростью. Чтобы избежать столкновения с вратарем, она меняет направление вправо. Во время этого маневра согнутая в колене левая нога зафиксирована на площадке и с коленом в вальгусе бедро переходит от первоначально внешнего вращения ко внутреннему. Разрыв ПКС был диагностирован артроскопией. Случай 3: Баскетболистка элитного уровня бежит вперед за противником в попытке перехватить мяч. Во время этого маневра она должна остановиться и повернуть налево. С правой ногой, повернутой вправо и коленом в вальгусе, тело с бедром делает внутреннее вращение относительно колена. Артроскопией у игрока был позже диагностирован разрыв ПКС и разрыв внешнего мениска. Обсуждение Быстрые и высокие прыжки распространены в современных игровых видах спорта с мячом в закрытых помещениях. Во время приземлений и взлетов опорная нога испытывает пиковые нагрузки нескольких масс тела, которые создают большие фрикционные силы между ногой и поверхностью, в результате чего на сотые доли миллисекунды нога не в состоянии совершить вращение. Вращения необходимы одновременно для шагов из стороны в сторону или изменения направления - следовательно эффект вращения передается на колено. С согнутым коленом бедро может совершать внутренние и внешние вращения относительно голени. При этом латеральный мениск может сместиться на 12-14 мм в переднезаднем направлениях, в то время как возможность медиального мениска ограничена 4 мм. Поэтому центр вращения расположен примерно посередине межмыщелковой вырезки (Matsumoto & Seedholm 1993). Из-за направлений и расстояний между связками и центром вращения, вращательные движения голени изначально имеют склонность к зажатию передней крестообразной связки и расслаблению задней крестообразной связки. Чтобы компенсировать эту ситуацию происходят небольшие скольжения голени относительно бедра. Однако, если колено нагружено в вальгусном положении голени, особенно если нагрузка превышает массу тела в несколько раз, как это происходит при приземлении, латеральный мыщелок бедренной кости плотно вжимается в свою впадину без возможности скольжения. В этой ситуации центр вращения смещается в латеральную сторону и вращение происходит вокруг оси латерального мыщелка (рис.2). В процессе такого вращения основная нагрузка ложится на переднюю крестообразную связку, медиальную коллатеральную связку и медиальный мениск, которые препятствуют такому вращению в суставе и в результате травмируются и рвутся.
- 4. Рис. 2 Схема левого колена, вид сверху: Контурами обозначена межмыщелковая вырезка в четырех позициях внешнего вращения. При варусной загрузке вращение происходит в медиальной части сустава и ПКС натягивается в показанном стрелками направлении. Рис. 3 Схема левого колена, вид сверху: Контурами обозначена межмыщелковая вырезка в четырех позициях внутреннего вращения. При вальгусной загрузке вращение смещается к латеральной части сустава и ПКС натягивается в показанном стрелками направлении.
- 5. При расположении ног на расстоянии друг от друга как в случаях 1 и 2 колени подвержены вальгусной нагрузке с осевым давлением, проходящим через латеральную сторону бедра. В соответствии со статикой нагрузки позвоночников, нагрузка на медиальный компартмент будет тем самым снята, а медиальные поддерживающие (опорные) структуры даже будут подвергнуты напряжению (Grood et al. 1981, Pauwels 1948). В этих случаях вращение сместится к латеральной части сустава и ПКС ограничится внутренним вращением относительно бедра, и, таким образом, будет подвергнута опасности при смещении (движении) в этом направлении (рис.3). Колено обычно находится в согнутом положении во время нагрузки последовательной явной контрактуры квадрицепсом, усилие которого, как известно, ранее (сначала, в первую очередь) направлено на голень. В результате создается противодействие, вызванное ко-контрактурой бедренного бицепса, сила которого направлена на заднюю часть голени. Разницу в силах, направляемых на переднюю и задние части, вынуждены принимать на себя поддерживающие (опорные) структуры колена, среди которых ПКС. Степень (градус, угол) контрактации бедренного мускула, однако, подчиняется главным образом потребности в разгибании бедренного сустава (бедра), отвечающего за верхнюю часть туловища. Положение и инерция верхней части туловища будет таким образом влиять на нагрузку на крестообразные связки. По приведенным видеозаписям невозможно судить о масштабности. Кросс и коллеги (1989) изучали (наблюдали) степень (градус, угол) и направления вращения голени на примере 11 мужчин, которые выполняли контролируемые движения из стороны в сторону. В фазе толчка (отталкивания) были отмечены сабмаксимальные внутренние вращения бедра с коленом в вальгусе, которые вряд ли приводят к травме ПКС. В нашем исследовании движения не были контролируемыми, т.к. игроки подвергались воздействию оппонентов. Поэтому уровень риска отличается. Все видеозаписи показали, что травмы произошли в неконтролируемых ситуациях (случаях) на высокой скорости и попытках избежать столкновения, или же в защите при остановке (торможении) и смене направления. Травмы колена, в частности разрыв ПКС, были вызваны варусным отклонением колена с ротацией (вращением) бедра во внешнюю сторону или же вальгусным отклонением колена с ротацией (вращением) бедра во внутреннюю сторону с центром, смещенным к латеральному компартменту. Поэтому резонно (разумно) тренировать игроков, не позволяя им сгибать колени медиально или латерально.
- 6. Ссылки Cross MJ, Gibbs NJ, Bryant GJ. An analysis of the sidestep cutting manoeuvre. Am J Sports Med 1989: 17: 363–66. Grood ES, Noyes FR, Butler DL, Suntay WJ. Ligamentous and capsular restraints preventing straight medial and lateral laxity in intact human cadaver knees. J Bone Joint Surg 1981: 63A: 1257–69. Matsumoto H, Seedholm BB. Rotation of the tibia in the normal and ligament-deficient knee. A study using biplanar photography. Proc Instn Mech Engrs 1993: 207: 175–84. Myklebust G, Strand T, Engebretsen L, Nilsson S, Hegermann C, Mæhlum S. Registration of anterior cruciate ligament injuries in the 3 upper divisions in Norwegian team handball: a prospective study. Scand J Med Sci Sport 1993: 3: 194 (abstract). Pauwels P. The principles of construction of the locomotor system. Their significance for the stressing of the tubular bones. Z Anat Entwickl Gesch 1948: 114: 129–66. Yde J, Nielsen AB. Sports injuries in adolescents’ games: soccer, handball, and basketball. Br J Sports Med 1990: 24: 51–4.