4. Nyeri Neuropatik.pptx
- 1. Nyeri Neuropatik Aditya Johan Romadhon, SST.FT, M.Fis
- 2. Pendahulua n Biasanya ditemukan sudah dalam kondisi kronis, parah dan tidak merespon baik terhadap obat analgesik Pada klinis sering dirasakan nyeri walaupun anggota tubuh terlihat normal Nyeri dapat timbul walaupun tanpa stimulus atau menunjukkan tanda gejala hipersensitisasi ketika ada stimulus Respon saraf yang tidak sesuai akibat kerusakan saraf tepi ataupun pusat Nyeri sudah tidak mempunyai fungsi prevensi dan proteksi (patologis = hyperalgesia & allodynia) Nyeri neuropatik merupakan nyeri akibat cedera jaringan saraf berbeda dengan nyeri fisiologis seperti nyeri nosiseptif
- 4. Mekanisme Neuropatik Tepi Cedera jaringan saraf Proses degenerasi saraf (wallerian degeneration) Proses regenerasi saraf, terbentuknya neuroma dan terjadi sprouting Neuroma merupakan disorganisasi sel saraf Terjadi ketika saraf cedera/ terputus sebagian ataupun total (cut, crash or excessive stretch) Berbentuk seperti bola dan terdapat nyeri tekan Saraf simpatis aktif (fight or filght) dan mengaktivasi serabut saraf nyeri
- 5. Mekanisme Neuropatik Pusat Cedera saraf menyebabkan aktivitas saraf menjadi tidak terkontrol Peningkatan aktivitas sodium (Na++) dan calcium (Ca+) channel Peningkatan keluarnya glutamate (+) dan substance p pada presynaptic Meningkatnya aktivitas A2delta dalam memperlama terbukanya Voltage Sensitive Calcium Channel berkaitan dengan tanda gejala allodynia Gabapentine & pregabalin (antagonis A2delta VSCC) efektif menurunkan hipersensitisasi pusat
- 7. Aktivasi Sel Glia Microglia & astrocyte pada spinal cord pada dasarnya menjaga kesehatan lingkungan synaps saraf Daur ulang glutamate menjadi ATP dan glutamine Jika presynaptic mengeluarkan glutamate berlebihan maka sel glia akan mengeluarkan zat inflamasi dan nyeri seperti TNF alfa dan IL1b, PGi2, ATP Keluarnya zat inflamasi dan nyeri menyebabkan hyperalgesia dan allodynia selalu ada
- 9. Modulasi Nyeri Ketika informasi nyeri yang dibawa dari saraf tepi menuju spinal cord bergerak terus ke proksimal menuju tingkatan yang lebih tinggi (brainstem) terjadi respon yang lebih kompleks pada sistem saraf pusat Tubuh melakukan modulasi nyeri melewati descending pain control Pada tingkat brainstem endorphine tubuh (zat anti nyeri) dikeluarkan
- 10. Hipersensitisasi pusat yang lama semakin menguras zat anti nyeri tubuh Terjadi kematian saraf inhibitor nyeri (descending pain control/GABAergic) akibat keracunan neurotransmitter & peptid disebut sebagai excitotoxicity
- 11. Tindakan fisioterapi apa yang anda ketahui untuk kondisi neuropatik?