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Ruolo della chirurgia nella terapia
della disfunzione erettile

Giancarlo Comeri

Quando la chirurgia

 In pazienti molto motivati, allorché
sia fallito l’approccio farmacologico
e venga rifiutato il “vacuum device”

Vacuum device

Dispositivo aspirante per creare il vuoto per l’erezione, con anelli di costrizione –
(riprodotto per gentile concessione di Timm Medical Devices, Augusta, GA, USA)

Quale chirurgia ?

 Rivascolarizzazione arteriosa
 Chirurgia venosa
 Chirurgia di placca (IPP)
 Chirurgia protesica

Indicazione per interventi di
rivascolarizzazione

 Soggetti giovani con documentato
deficit dell’inflow arterioso e che
rifiutino supporti interni o esterni alla
loro D.E.

Rivascolarizzazione peniena - risultati

 A breve termine (< 24 mesi)
successo in circa l’80 % dei casi
 A lungo termine (> 5 anni)
successo mantenuto in circa il 64
% dei casi

Rivascolarizzazione peniena -
complicanze
 Rottura meccanica delle anastomosi microvascolari
a seguito di traumi, rapporti sessuali o incidenti
nella prima settimana dopo l’intervento (astensione
atti sessuali per 6 settimane !)
 Trombosi anastomosi
 Dolore al pene
 Ipoestesie per lesione del nervo dorsale adiacente
 (Iperemia del glande negli interventi di anastomosi
artero-venose oggi abbandonati

Chirurgia venosa

 Scelta ragionevole solo in pazienti
altamente selezionati con
impotenza da “perdita” venosa
ben documentata

Chirurgia venosa - risultati

 Ripristino della funzione erettile
mediamente nel 40 % degli operati con
follow-up fino a 2 anni
 A lungo termine nel 40 % circa dei pazienti
che avevano inizialmente sperimentato un
miglioramento dell’erezione  ritorno alla
situazione di partenza (D.E.)

Chirurgia venosa – cause di fallimento

 Difetto diagnostico ? (Insufficienza arteriosa
concomitante)
 Formazione di circoli collaterali ?
 Anomalie della muscolatura liscia dei
sinusoidi che impediscono espansione della
tonaca albuginea quale causa principale
della disfunzione veno-occlusiva ?

Complicanze immediate della chirurgia
vascolare del pene

 Comuni
– Ecchimosi peniene e scrotali
– Edema del pene
– Erezioni notturne dolorose
 Rare
– Infezione della ferita
– Ematoma

Complicanze a lungo termine della
chirurgia vascolare del pene

 Comuni
– Accorciamento del pene
– Diminuita sensibilità del pene
– Ridotta facilità all’orgasmo
 Rari
– Cheloidi
– Retrazione del pene

Malattia di La Peyronie (IPP)

 Può essere emotivamente e
funzionalmente invalidante per un
uomo
 D.E. in circa il 10 % dei casi,
riconducibile a disfunzione veno-
occlusiva

Chirurgia per IPP
(associabile a chirurgia venosa in caso di D.E.)

 Corporoplastiche senza chirurgia di placca
 Escissione della placca + innesto derrmico
o venoso (+ eventuale protesi)
 Incisione della placca + innesti venosi (+
eventuale protesi)
 Protesi malleabile senza chirurgia di placca

Chirurgia di placca – risultati

 I migliori si ottengono utilizzando
innesti venosi con l’incisione ad H
della placca e dell’albuginea
adiacente

Chirurgia di placca – complicanze

 Ipoestesia del glande
 Infezione di concomitante impianto di
protesi
 Fibrosi dell’innesto con ricomparsa
dell’incurvamento e dei disturbi
funzionali

Chirurgia protesica

 Difficoltà di accettazione
 Selezione dei pazienti per i
diversi tipi di protesi in
commercio

Chirurgia protesica – risultati

 Giudicati in buona parte
soddisfacenti sia dai pazienti
sia dalle partners

Chirurgia protesica – complicanze

 Infezioni
 Malfunzionamento del
sistema idraulico nel
tempo

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La chirurgia nella terapia della disfunzione erettile

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