�ݺ�ߣ

Ruolo della chirurgia nella terapia
della disfunzione erettile

Giancarlo Comeri

Quando la chirurgia

 In pazienti molto motivati, allorché
sia fallito l’approccio farmacologico
e venga rifiutato il “vacuum device”

Vacuum device

Dispositivo aspirante per creare il vuoto per l’erezione, con anelli di costrizione –
(riprodotto per gentile concessione di Timm Medical Devices, Augusta, GA, USA)

Quale chirurgia ?

 Rivascolarizzazione arteriosa
 Chirurgia venosa
 Chirurgia di placca (IPP)
 Chirurgia protesica

Indicazione per interventi di
rivascolarizzazione

 Soggetti giovani con documentato
deficit dell’inflow arterioso e che
rifiutino supporti interni o esterni alla
loro D.E.

Rivascolarizzazione peniena - risultati

 A breve termine (< 24 mesi)
successo in circa l’80 % dei casi
 A lungo termine (> 5 anni)
successo mantenuto in circa il 64
% dei casi

Rivascolarizzazione peniena -
complicanze
 Rottura meccanica delle anastomosi microvascolari
a seguito di traumi, rapporti sessuali o incidenti
nella prima settimana dopo l’intervento (astensione
atti sessuali per 6 settimane !)
 Trombosi anastomosi
 Dolore al pene
 Ipoestesie per lesione del nervo dorsale adiacente
 (Iperemia del glande negli interventi di anastomosi
artero-venose oggi abbandonati

Chirurgia venosa

 Scelta ragionevole solo in pazienti
altamente selezionati con
impotenza da “perdita” venosa
ben documentata

Chirurgia venosa - risultati

 Ripristino della funzione erettile
mediamente nel 40 % degli operati con
follow-up fino a 2 anni
 A lungo termine nel 40 % circa dei pazienti
che avevano inizialmente sperimentato un
miglioramento dell’erezione  ritorno alla
situazione di partenza (D.E.)

Chirurgia venosa – cause di fallimento

 Difetto diagnostico ? (Insufficienza arteriosa
concomitante)
 Formazione di circoli collaterali ?
 Anomalie della muscolatura liscia dei
sinusoidi che impediscono espansione della
tonaca albuginea quale causa principale
della disfunzione veno-occlusiva ?

Complicanze immediate della chirurgia
vascolare del pene

 Comuni
– Ecchimosi peniene e scrotali
– Edema del pene
– Erezioni notturne dolorose
 Rare
– Infezione della ferita
– Ematoma

Complicanze a lungo termine della
chirurgia vascolare del pene

 Comuni
– Accorciamento del pene
– Diminuita sensibilità del pene
– Ridotta facilità all’orgasmo
 Rari
– Cheloidi
– Retrazione del pene

Malattia di La Peyronie (IPP)

 Può essere emotivamente e
funzionalmente invalidante per un
uomo
 D.E. in circa il 10 % dei casi,
riconducibile a disfunzione veno-
occlusiva

Chirurgia per IPP
(associabile a chirurgia venosa in caso di D.E.)

 Corporoplastiche senza chirurgia di placca
 Escissione della placca + innesto derrmico
o venoso (+ eventuale protesi)
 Incisione della placca + innesti venosi (+
eventuale protesi)
 Protesi malleabile senza chirurgia di placca

Chirurgia di placca – risultati

 I migliori si ottengono utilizzando
innesti venosi con l’incisione ad H
della placca e dell’albuginea
adiacente

Chirurgia di placca – complicanze

 Ipoestesia del glande
 Infezione di concomitante impianto di
protesi
 Fibrosi dell’innesto con ricomparsa
dell’incurvamento e dei disturbi
funzionali

Chirurgia protesica

 Difficoltà di accettazione
 Selezione dei pazienti per i
diversi tipi di protesi in
commercio

Chirurgia protesica – risultati

 Giudicati in buona parte
soddisfacenti sia dai pazienti
sia dalle partners

Chirurgia protesica – complicanze

 Infezioni
 Malfunzionamento del
sistema idraulico nel
tempo

�ݺ�ߣ

La chirurgia nella terapia della disfunzione erettile

Recommended

More Related Content

What's hot (18)

Similar to La chirurgia nella terapia della disfunzione erettile (20)

More from dott. Comeri Giancarlo (20)

La chirurgia nella terapia della disfunzione erettile