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聴覚皮质损伤例における纯音及び语音の知覚の评価
- 2. はじめに 均一な音刺激列の中に少ない頻度の異質な音刺激が提示されると 、約 100-200ms の潜時の事象関連電位が陰性の方向に偏倚するこ とが知られている (Mismatch negativity (MMN)) 。 均一な刺激が連続すると Auditory echoic memory が形成され、次 に提示される刺激との比較対照が行われて、音刺激の高さ?音圧 などの属性の違いを検出するものと考えられている。 脳波?脳磁図による解析では Mismatch negativity は主に聴覚皮質 を発生源とすることが確かめられている。 音刺激列の時間間隔 (Inter-stimulus interval (ISI)) を長くしていく と、 Auditory echoic memory が減衰するために MMN の振幅が小 さくなることが知られている。
- 3. 純音や語音といった複数の種類の音刺激を用い、また ISI を変化さ せて MMN の減衰の仕方を調べようとすると、検査時間が長くなり 、特に臨床検査としては実際的ではなくなる。 本研究では、 ?純音 / 語音といった２種類の音刺激列を左右別々に交互に提示する ことによって、２種類の MMN を同時に測定すること ?一律な提示間隔をやめて、できる限り間隔を狭めること で短時間で多くの加算回数を可能とするパラダイムを考案し、正常 被験者を対象としてその有効性を確認した。
- 4. 方法 聴覚に異常のない６人の日本人（男性３人 / 女性３人）、平均３ ７歳、全員右利きを対象とした。 イヤホンから以下の設定で Tone burst 、および合成された音声 を提示した。いずれも持続時間は 100ms で音圧は約 85 dB SPL とした。 Tone burst は左耳に提示し右半球の反応を検討した 頻回の刺激 (Standard) 1000 Hz 少数の刺激 (Deviant) 1100 Hz Phoneme は右耳に提示し左半球の反応を検討した 頻回の刺激 (Standard) /ka/ 少数の刺激 (Deviant) /ga/
- 5. 従来の Oddball paradigm p = 5/6 p = 5/6 p = 1/6 p = 1/6 Short: 1.0s Long: 3.0s
- 6. p = 5/6 p = 1/6 p = 5/6 p = 1/6 Short: 1.0s Long: 3.0s
- 7. 脳磁図 Elekta 社製全頭型２０４チャネル脳磁計を用いた。 サンプリング周波数は 600 Hz 、加算波形には 1.0-200Hz の帯域 フィルターを使用した。
- 8. （ Deviant 刺激による加算波形）－ （ Standard 刺激による加算 波形） を各チャネルにおいて算出し、 90-200ms の区間での差分波形の 振幅を MMN とした。 側頭部の 40 チャネルの中での MMN 振幅が最大となるチャネル を抽出した。 Peak amplitude Peak latency
- 9. 側頭部の４０チャ ネルの差分波形を 用いて 90-200ms の区間で Goodness of fit が最高と潜時 で双極子を求め、 MRI 上に重ねた。 ←Phoneme Tone→ ＲＬ
- 10. Peak amplitude と Peak latency について、 方法（ New vs. Conventional) 刺激間隔 (Short vs. Long) の効果を 2 way repeated measures ANOVA で検定し た 方法の主効果は見られなかった が、刺激間隔に関しては Short(1.0s) の方が Long(3.0s) よりも有意に振幅が減衰してい た ( 右半球で p=0.014 、左半球 で p=0.012 ） 潜時についてはいずれの効果も 見られなかった。
- 11. 測定時間 New paradigm では１００回加算の Short １回と Long １回であわせ て２０分 Conventional oddball paradigm では２５回加算の Short （ Tone １ 回と Phoneme １回）と Long （ Tone １回と Phoneme １回）で計 ４回で約３０分 加算回数４倍になり、測定時間は短縮された。
- 13. 聴覚検査?神経心理学的検査 純音聴力検査、語音聴力 検査、 ABR は正常。 発症１年２ヶ月時の標準 失語症検査 (SLTA) では文 の復誦の成績低下が著明 であった。
- 14. 左耳に 1000Hz の Tone を、右耳に /ka/ を聴かせた。 一般に N100m は刺激耳に反対側の聴覚 野の方が反応が大きいので、 N100m は右半球で、 N100m は左半球 ではっきり出ている。 右耳に 1000Hz の Tone を、左耳に /ka/ を聴かせた。 一般に N100m は刺激耳に反対側の聴覚 野の方が反応が大きいので、 N100m は左半球で、 N100m は右半球 ではっきり出ている。 左半球で右耳 1000Hz の Tone に対して N100m が出ているが振幅が小さい。 ▼▼▼ ▼
- 15. L R L R ４種類の N100m 波形に対応する Dipole 右半球では 左耳に 1000Hz の Tone では Heschl 回内側の１次聴覚野付近 左耳に /ka/ では少し外側寄り （ Planum temporale? ） 左半球では 右耳に 1000Hz の Tone では傷害部位 に重なる。 右耳に /ka/ では傷害部位をよけてや や内側
- 16. 1kHz と 1.1kHz のトーンバーストを弁別 する MMNm /ka/ と /ga/ を弁別する MMNm 右半球（健側）では、純音による MMNm 、語音による MMNm の振幅が同 様に小さい。 左半球（患側）では、語音による MMNm の方が、純音による MMNm に比べて振幅 が小さい。
- 17. １例目は脳膿瘍による左聴覚皮質損傷例である。 患側の純音と語音の MMNm の反応の差が、語音の echoic memory の低下を示していると すると、復誦能力の低下に合致する可能性。 純音による N100m 語音による N100m 純音による MMNm 語音による MMNm 右半球 （健側） 明瞭なピーク有 り 明瞭なピーク有 り 振幅が小さい 振幅が小さい 左半球 （患側） 明瞭なピーク有 り 明瞭なピーク有 り 振幅が大きい 振幅が小さい
- 19. 聴覚検査?神経心理学的検査 純音聴力検査、 ABR は正 常。 最高語音明瞭度 右０％（７５ dB ） 左２５％（７５ dB ） 発症１年３ヶ月時の標準 失語症検査 (SLTA) では文 の復誦の成績低下が著明 であった。
- 20. 左耳に 1000Hz の Tone を、右耳に /ka/ を聴かせた。 一般に N100m は刺激耳に反対側の聴覚 野の方が反応が大きいが、 N100m （純音）は右半球で振幅が小さ く、 N100m （語音）は左半球でほとんど出 ていない。 右耳に 1000Hz の Tone を、左耳に /ka/ を聴かせた。 一般に N100m は刺激耳に反対側の聴覚 野の方が反応が大きいが、 N100m （純音）は左半球でほとんど出 ておらず、 N100m （語音）は右半球で振幅が小さ い。 ▼▼
- 23. ２例目は両側聴皮質梗塞症例である。 特に先に梗塞の生じた左側では N100m 、 MMNm ともに反応不良であった。 純音による N100m 語音による N100m 純音による MMNm 語音による MMNm 右半球 （後に梗塞） 振幅が小さい 振幅が小さい 振幅が小さい 反応なし 左半球 （先に梗塞） 反応なし 反応なし 反応なし 反応なし
- 24. 考察 標準失語症検査 (SLTA) では文の復誦の成績低下が著明で、２例とも近 似している。臨床症状は語音聾に近い。 結果の解釈にはより多くの症例検討が必要だが、短時間で左右別々に純 音と語音の評価が可能となった。 Auditory echoic memory の形成には刺激間隔が必ずしも均等でなくても よいことを利用して、検査時間の短縮を試みた。 純音によ る N100m 語音によ る N100m 純音によ る MMNm 語音によ る MMNm 症例１ 右半球 （健側） 明瞭なピ ーク有り 明瞭なピ ーク有り 振幅が小 さい 振幅が小 さい 左半球 （患側） 明瞭なピ ーク有り 明瞭なピ ーク有り 振幅が大 きい 振幅が小 さい 症例２ 右半球 （後に梗 塞） 振幅が小 さい 振幅が小 さい 振幅が小 さい 反応なし 左半球 （先に梗 塞） 反応なし 反応なし 反応なし 反応なし
- 25. Table 1. Mean ± SEM of peak amplitude and its latency of SS in the eight conditions.