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姿势コントロールについて
- 1. 姿势コントロールについて
- 6. 重力により身体は常に鉛直下へ牽引さ れている。 様々な姿勢?動作を維持?継続するために必要な 筋張力 渡邉裕文他：筋緊張（姿勢筋緊張）について 関西理学 2010 筋肉によって発揮される関節モーメントが、重力に よって生じる関節モーメントに打ち勝てるかどうか で評価できる。 脳卒中の障害?病態とその理学療法アプローチ 文光堂 抗重力伸展位を保つ（重心を高く保っておける）能力 〇姿勢筋緊張〇 重力と抗重力伸展活動
- 13. 姿势制御に関わる神経システム
- 18. Proactive ＝予測的に行われる姿勢制御 Reactive ＝与えられた刺激に対して起こる姿勢制御 ●皮質橋網様体脊髄路● 動作に先行して ?COPを変化 ?支持側の安定を図る ●皮質延髄網様体脊髄路● 運動肢の筋緊張をコントロール ※支持側の安定化が図られていることが条件 ●前庭脊髄路● 重心の変化に対して伸展活動を高める ※背側脊髄小脳路を介して重心変化を感じ取る Schepens 2004 柳原大：歩行の制御における小脳 2010 姿勢オリエン テーション 選択的な動き 強い抗重力伸展 活動 姿势制御に関わる神経システム
- 24. 姿势?运动とオリエンテーション
- 26. ? 足部内在筋である母趾外転筋と短母趾屈筋の機能低下 により、歩行立脚期における第1～3趾領域の荷重量が 低下する。 ? 母趾外転筋を主とした足部内在筋の収縮力を強化する ことで歩行立脚期における足関節底屈モーメントを変 化させることなく回内モーメントのみ有意な増加をも たらした。 岡村ら 2016、岡村ら2017 足部内在筋の活動
- 27. ? 姿勢のオリエンテーションにより、運動方向 を定めることができる。 ? 重力下で姿勢?運動をコントロールするため には足底からの情報（オリエンテーション） が重要である。 ? 足底からのオリエンテーションが適切に得ら れるためには、足部の選択的な活動が必要と なる。 要約①
- 38. 座位 離殿 立位体幹前傾 立位 座位重心を下げる 着座 ：Reactive ：Proactive 起立?着座の神経システム
- 41. 座位 離殿 立位体幹前傾 立位 座位重心を下げる 着座 起立?着座の神経システム ：Reactive ：Proactive
- 42. ●課題選択のポイント● ? 目標となる動作がどのような構成要素を持った動作 なのか？ ? 姿勢コントロール or 選択性 ? 神経システム or 筋短縮（Biomechanical） ? 両側性 or 一側性 ? Reactive or Proactive ? 時間的変化はどの程度か？ 評価のポイント
- 52. 姿勢制御にかかわる神経システム Proactive ＝予測的に行われる姿勢制御 Reactive ＝与えられた刺激に対して起こる姿勢制御 ●皮質橋網様体脊髄路● 動作に先行して ?COPを変化 ?支持側の安定を図る ●皮質延髄網様体脊髄路● 運動肢の筋緊張をコントロール ※支持側の安定化が図られていることが条件 ●前庭脊髄路● 重心の変化に対して伸展活動を高める ※背側脊髄小脳路を介して重心変化を感じ取る Schepens 2004 柳原大：歩行の制御における小脳 2010 姿勢オリエン テーション 選択的な動き 強い抗重力伸展 活動
- 56. 症例紹介 ? 40代女性 ? 診断名：左被殻出血 ? 障害名：右片麻痺 失語症 ? 現病歴： 平成24年に脳出血を発症し、右片麻痺と失語症を呈した。 他院にて６ヶ月間の入院リハ実施後、自宅退院となった が、更なる改善を目指し、自宅退院１週間後より当院外 来リハ開始となった。
- 63. 治療プログラム ? 姿勢コントロールにおいてReactiveの要素が強い ?開始姿勢として臥位を選択（Reactiveを減少させ、 麻痺側からの固有感覚情報を取り込みやすくする） ①足部の活性化 内在筋を賦活することで床面から正しい感覚情報が受け取れるよう 促す。 ②Crook lying Gravicepterを刺激しながら実施し、動作に先行した体幹の安定と 荷重刺激に対する股関節伸展を促す。 ?Bipedal standingへ向けた準備 ③ヒラメ筋の活性化 足部から選択的に固有感覚情報が受け取れるよう促す。
- 64. ? Bipedal standingからSingle leg standingへ （両側活動から片側活動へ姿勢を変更しながら課題の 難易度を調整） ④対称的な起立‐着座動作の誘導 起立動作?前庭脊髄路による強い抗重力伸展活動を賦活する。 着座動作?皮質延髄網様体脊髄路による姿勢筋緊張のコントロール を促す。 ⑤麻痺側下肢のStep動作 立位にて非麻痺側を抗重力伸展位に保ちながら麻痺側下肢のStepを 誘導することで非麻痺側の皮質橋網様体脊髄路の改善を図る。 ※シナプスを強化していくために、自宅にて対称的な 起立‐着座動作を実施するよう指導。
- 70. 左足を一歩出す??? 橋網様体 延髄網様体 6 4 外側前庭核 背側脊髄小脳路 右左 立脚側への重心移動?COM上昇 立脚側下肢体幹の筋緊張促通 皮質橋網様体脊髄路 （pAPA） 歩行の神経システム
- 74. まとめ ? 今回、慢性期脳卒中片麻痺患者の姿勢制御の改善を図 ることのより、歩行能力の改善を認めた。 ? 症例は姿勢制御や歩行能力の改善を認めたことにより、 友人との食事会に参加したり、復職に向けた取り組み を行うなど社会への参加に目を向けることが可能と なっている。 ? 今後も患者の潜在能力を発揮し続けることができるよ う関わっていきたい。